emailvision.org

Het is niet verwonderlijk dat veel zwangere vrouwen helemaal niet weten dat ze besmet zijn met het hepatitisvirus. Meestal omdat de symptomen slechts vaag voelbaar zijn, of helemaal niet verschijnen. En natuurlijk, als u tijdens de zwangerschap de diagnose hepatitis krijgt, zal een van uw grootste zorgen de impact zijn op de zwangerschap zelf en op uw ongeboren kind. Dit artikel zal al uw vragen over hepatitis tijdens de zwangerschap grondig onderzoeken.

Waarom moeten zwangere vrouwen op hun hoede zijn voor hepatitis?

Hepatitis is een ernstige ontsteking van de lever die gemakkelijk op andere mensen kan worden overgedragen. Deze ziekte wordt veroorzaakt door virale hepatitis. Er zijn verschillende soorten virale hepatitis, waaronder hepatitis A, hepatitis B en hepatitis C. Indien niet goed behandeld, kan hepatitis tijdens de zwangerschap ernstige ziekte, leverbeschadiging en zelfs de dood veroorzaken. Moeders kunnen het virus ook verspreiden naar hun baby's.

Hepatitis B en C zijn de meest voorkomende vormen van hepatitis die optreden tijdens de zwangerschap. Hepatitis B is de meest voorkomende vorm van hepatitis die wereldwijd van moeder op baby wordt overgedragen, met een nog groter risico als u in een ontwikkelingsland woont.

Ongeveer 90% van de zwangere vrouwen met een acute hepatitis B-infectie "geeft" het virus door aan hun baby's. Ongeveer 10-20% van de vrouwen met chronische hepatitis B-infectie zal het overdragen. Ongeveer 4% van de zwangere vrouwen die besmet zijn met het hepatitis C-virus zal het doorgeven aan hun baby's. Het risico van verspreiding van de ziekte van moeder op kind hangt ook samen met hoeveel virus (viral load) zich in het lichaam van de moeder bevindt en of ze ook besmet is met hiv.

Hoe kan een moeder hepatitis krijgen tijdens de zwangerschap?

Hepatitis B en C worden verspreid via geïnfecteerd bloed en lichaamsvloeistoffen, zoals vaginale vloeistoffen of sperma. Dat betekent dat je het kunt krijgen door onbeschermde seks te hebben met een geïnfecteerde persoon, of geprikt te worden met een gebruikte naald die wordt gebruikt door iemand die besmet is - of het nu een medicijnspuit, tatoeagenaald of niet-gesteriliseerde medische spuit is. Het risico om hepatitis C te krijgen door seks is echter laag als je maar één partner voor een lange tijd hebt.

Hepatitis C komt het meest voor bij mensen geboren tussen 1945 en 1965. Daarom moet iedereen in deze leeftijdsgroep worden getest op hepatitis C-infectie.

Wat zijn de symptomen van hepatitis tijdens de zwangerschap?

Symptomen van hepatitis zijn misselijkheid en braken, constante vermoeidheid, verlies van eetlust, koorts, buikpijn (vooral in de rechterbovenhoek, waar de lever zich bevindt), pijn in spieren en gewrichten en geelzucht - geel worden van de huid en het wit van de ogen. Het probleem is dat de symptomen maanden of jaren na infectie niet verschijnen, of dat u helemaal geen symptomen heeft.

Wat is de impact van hepatitis tijdens de zwangerschap op de gezondheid van de moeder?

Hepatitis B-infectie kan binnen een paar weken volledig genezen zonder behandeling. Zwangere vrouwen die vrij zijn van het hepatitis B-virus zullen er immuun voor worden. Ze kunnen het virus niet meer krijgen. Maar in tegenstelling tot een infectie met het hepatitis B-virus, worden de meeste volwassenen die besmet zijn met het hepatitis C-virus (ongeveer 75% tot 85%) een vervoerder, ook bekend als de "gastheer" van het virus. Meest vervoerder hepatitis ontwikkelt een langdurige leverziekte. Enkelen zullen levercirrose en andere ernstige, levensbedreigende leverproblemen krijgen.

Zwangerschap zelf zal het ziekteproces niet versnellen of verergeren, hoewel als de lever al belast is en beschadigd is door cirrose, dit het risico van de zwangere vrouw op het ontwikkelen van leververvetting kan vergroten. Vette lever tijdens acute zwangerschap kan verband houden met een tekort aan een enzym dat normaal door de lever wordt geproduceerd en dat zwangere vrouwen in staat stelt vetzuren te metaboliseren. Deze aandoening kan snel ernstig worden en kan ook een ongeboren kind treffen (dat ook kan worden geboren met een tekort aan dit enzym).

Een andere complicatie die kan optreden bij vrouwen met hepatitis tijdens de zwangerschap zijn galstenen, die tijdens de zwangerschap vaak geelzucht veroorzaken. Het komt voor bij 6% van alle zwangerschappen, deels als gevolg van veranderingen in galzouten tijdens de zwangerschap. Daarnaast loopt de galblaas tijdens de zwangerschap langzamer leeg, waardoor gal langer in de lever blijft en de kans op galstenen groter is.

Als u tijdens de zwangerschap hepatitis B heeft gehad, denkt u dat u vatbaarder bent voor voortijdig breken van de vliezen, zwangerschapsdiabetes en/of hevige bloedingen in de late zwangerschap. Er is ook een verhoogd risico op complicaties bij de bevalling, zoals placenta-abruptie en doodgeboorte.

Welke invloed heeft hepatitis tijdens de zwangerschap op de baby - zowel in de baarmoeder als na de geboorte?

Baby's in de baarmoeder worden tijdens de zwangerschap over het algemeen niet beïnvloed door de virale hepatitis van de moeder. Er kunnen echter bepaalde verhoogde risico's zijn tijdens de bevalling, zoals vroeggeboorte, baby's met een laag geboortegewicht (LBW), of afwijkingen in de anatomie en functie van het lichaam van de baby (vooral bij chronische hepatitis B-infectie).

Een ander risico is dat uw baby bij de geboorte besmet kan raken. Baby's kunnen bij de geboorte besmet zijn met hepatitis B als de moeder positief is voor het virus. Meestal wordt de ziekte doorgegeven aan het kind dat tijdens de bevalling wordt blootgesteld aan het bloed en vaginale vloeistoffen van de moeder. Hepatitis B-virusinfectie kan bij zuigelingen zeer ernstig zijn. Het zou hun leven kunnen bedreigen. Als een kind als kind besmet is met het hepatitis B-virus, zullen de meeste gevallen chronisch blijven. Deze chronische hepatitis kan in de toekomst een negatief effect hebben op de gezondheid van kinderen, in de vorm van leverbeschadiging (cirrose) en soms leverkanker (vooral als deze gepaard gaat met een infectie met het hepatitis C-virus).

Aan de andere kant is de kans klein dat u het hepatitis C-virus op uw baby overdraagt. Slechts 4-6% van de baby's van hepatitis C-positieve moeders zal met het virus worden besmet. Dit betekent dat bijna alle baby's van moeders met hepatitis C het virus niet krijgen. Het risico op overdracht van hepatitis C van moeder op kind neemt toe als de moeder een hoge virale last heeft of tegelijkertijd hiv heeft.

Hoe om te gaan met hepatitis tijdens de zwangerschap?

Wanneer u naar de dokter gaat voor uw eerste prenatale bezoek, zult u een reeks routinematige bloedonderzoeken ondergaan, waaronder om te controleren op het hepatitis B-virus (HBV). Als u negatief test op HBV en het hepatitis B-vaccin niet hebt gekregen, kan uw arts u aanraden om u te laten inenten, vooral als u een hoog risico loopt om de ziekte op te lopen.

Als u onlangs tijdens de zwangerschap bent blootgesteld aan hepatitis, kunt u ook een immunoglobulinevaccin krijgen om te voorkomen dat u de ziekte krijgt. Dit vaccin is veilig voor zwangere vrouwen en baby's in ontwikkeling. Meer gevorderde gevallen van positieve hepatitis (hoge virale last) moeten mogelijk worden behandeld met een antiviraal middel genaamd tenofovir, dat het risico op overdracht van HBV op uw baby kan verlagen.

Ondertussen is er momenteel geen vaccin beschikbaar om te beschermen tegen het hepatitis C-virus.Het vermijden van dit soort risicovol gedrag is de enige manier om dit type infectie te voorkomen. Als u hepatitis C-positief bent, kunt u de standaardgeneesmiddelen voor de behandeling van hepatitis C niet krijgen terwijl u zwanger bent. Geneesmiddelen tegen hepatitis C-infectie zijn niet veilig voor uw ongeboren baby. De belangrijkste behandeling is een combinatie van twee geneesmiddelen, gepegyleerd interferon en ribavirine. Soms kunnen andere medicijnen worden toegevoegd: boceprevir of telaprevir. Van geen van deze geneesmiddelen is echter aangetoond dat ze veilig zijn tijdens de zwangerschap en ribavirine kan ernstige geboorteafwijkingen of zelfs de dood van de ongeboren baby veroorzaken.

Normale vaginale bevalling en keizersnede zijn even veilig voor patiënten met hepatitis B en C. Er zijn geen verschillen in transmissiesnelheden bekend bij het vergelijken van de twee methoden van bevalling. Het risico is hetzelfde, ongeacht of de bevalling plaatsvindt via vaginale bevalling of via een keizersnede.

Moet mijn baby worden ingeënt tegen hepatitis?

Ja. Alle baby's zijn ingeënt tegen het hepatitis B-virus.Als u niet besmet bent met het hepatitis B-virus, moet uw baby toch de eerste dosis van het vaccin krijgen voordat u het ziekenhuis verlaat. Als het op dat moment niet kan worden gegeven, moet het vaccin binnen 2 maanden na de geboorte worden gegeven. De resterende doses worden toegediend in de volgende 6-18 maanden. Alle drie HBV-injecties zijn vereist voor levenslange bescherming en de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) beveelt aan dat alle baby's ze krijgen, ongeacht de toestand.

Als u besmet bent met hepatitis B, zal uw arts uw baby binnen 12 uur na de bevalling een injectie met hepatitis B-antilichamen geven. Dit vaccin is voldoende om zuigelingen op korte termijn te beschermen tegen het virus. Antilichamen en vaccins samen zullen effectief zijn om infectie bij zuigelingen te voorkomen tot 85-95 procent.

Als u besmet bent met het hepatitis C-virus, kan uw baby meestal vanaf een leeftijd van acht weken worden getest met de virale PCR-detectietest. Dit moet worden gevolgd door een nieuwe PCR-test in de komende 4-6 weken en een hepatitis C-antilichaamtest wanneer de baby 12-18 maanden oud is.

Als uw baby hepatitis C-positief is, krijgt hij of zij verdere behandeling. Ze moet regelmatig lichamelijk onderzoek, bloedonderzoek en mogelijk echografie of andere tests ondergaan. Niet alle kinderen met hepatitis C krijgen medicijnen op recept. De behandeling van hepatitis C bij kinderen varieert en hangt af van wat het beste is voor elk kind.